綜合家庭與感統(tǒng)訓(xùn)練個案分析
發(fā)布時間：2013-07-12?00:00:00點擊量：275
一、個案情況
姓名：濤濤(化名);性別：女;年齡：4歲。
根據(jù)教師和家長的反映，濤濤(化名)在行為發(fā)展方面，注意力極不集中，易受環(huán)境影響，自控能力差，容易發(fā)脾氣，愛哭鬧;在語言發(fā)展方面，口語發(fā)音不清，語言表達(dá)不明;在社會交往方面，經(jīng)常自言自語，無故嬉笑，目光游離，不與人對視，喜歡自己一個人躲在區(qū)角獨自游戲，平時很少和小朋友交流;在身體發(fā)展方面，軀體動作發(fā)展比同齡幼兒滯后。
根據(jù)以上情況顯示，濤濤(化名)各方面發(fā)展水平低于正常水平，認(rèn)知水平、身體素質(zhì)及動作技能各方面發(fā)展滯后。濤濤(化名)在情緒、行為、社交等方面都存在比較嚴(yán)重的問題。根據(jù)以上情況來看，***感覺統(tǒng)合重度失調(diào)，前庭覺與觸覺失調(diào)情況嚴(yán)重。
二、矯治方案
(一)感覺統(tǒng)合矯治
根據(jù)濤濤(化名)的情況，為其制定了有針對性的課程幫助其矯治，主要包括前庭功能、觸覺刺激與本體感三個方面的訓(xùn)練。
1前庭功能訓(xùn)練
人類的前庭器官是人體對自身運動狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。前庭覺必須與平衡感取得協(xié)調(diào)，才能正確分辨和認(rèn)識自身的空間位置。前庭系統(tǒng)中的網(wǎng)狀組織是幫助大腦保持清醒和警覺狀態(tài)的重要部分。前庭覺不良的孩子，容易受來自地心引力的干擾，難以維持內(nèi)在平衡，大腦保持清晰的警覺狀態(tài)功能出現(xiàn)障礙，就會表現(xiàn)出多動、注意力渙散。同時，孩子還會產(chǎn)生視覺空間判斷的障礙，無法判斷距離和方向，在人多的地方常有迷失的感覺，因此易出現(xiàn)交往障礙，并由此產(chǎn)生恐懼感和不安全感，引發(fā)情緒問題，如，易傷心、生氣、過度興奮等。
針對濤濤(化名)前庭覺發(fā)展不良的情況，為濤濤(化名)設(shè)置了多項訓(xùn)練前庭功能的項目，如，滑板爬、滑梯、拍球、獨腳椅、趴地推球、平衡臺、平衡木、網(wǎng)纜、圓筒、陽光隧道、木馬、跳床等。其中，圓筒項目是一個通過有節(jié)奏地?fù)u擺或旋轉(zhuǎn)來刺激前庭感覺的項目。一開始，濤濤(化名)對前庭的刺激非常敏感，常常大哭大鬧，甚至尖叫不止。為了緩和濤濤(化名)的情緒，教師嘗試讓她自己用雙手輕輕推動地板以帶動身體旋轉(zhuǎn)，或是拉著旁邊的繩子來搖擺自己，而不是由老師推動旋轉(zhuǎn)。同時，老師創(chuàng)設(shè)輕松的情境，告訴濤濤(化名)“我們坐宇宙飛船到迪士尼去”，并在旋轉(zhuǎn)的過程不停地與她講話聊天，緩解她緊張的情緒，使其逐漸適應(yīng)前庭刺激的訓(xùn)練。主動參與的過程促進(jìn)了濤濤(化名)的順應(yīng)性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到了改善其感覺統(tǒng)合功能的效果。
2觸覺刺激訓(xùn)練
對于觸覺感失調(diào)的孩子，任何細(xì)微的刺激都會引起他們的反應(yīng)，他們由于忙于應(yīng)付各種觸覺刺激，因而無法集中注意力。觸覺感不良的孩子還易受各種觸覺刺激的干擾，情緒不穩(wěn)定，容易緊張，愛哭，害怕人多的地方，比較孤僻，不會交朋友。這些癥狀在楚楚身上表現(xiàn)得很明顯。楚楚的小動作多，愛吃手指、咬指甲，嘴唇、臉部抽動等，這正是由于其嘴巴部位觸覺過度敏感。觸覺感失調(diào)還造成濤濤(化名)聽覺辨識不全，影響發(fā)音組織的小肌肉發(fā)展不足，進(jìn)而形成音感差及發(fā)音不正確的問題，致使語言發(fā)展遲緩。
感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為，人類大腦從初生階段開始接受不同水平的觸覺刺激，并且能夠進(jìn)行細(xì)膩的辨識和記憶，觸覺刺激對于兒童神經(jīng)系統(tǒng)整體感覺的統(tǒng)合以及感覺認(rèn)知、感覺運動起著很重要的作用。為了改善
濤濤(化名)在情緒、交往、語言發(fā)展等方面的問題，老師設(shè)置了以下觸覺訓(xùn)練項目：滾墊、大籠球、軟墊擠壓、觸覺球、球池、陽光隧道等。在訓(xùn)練中，濤濤(化名)對觸覺的需求非常強(qiáng)烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，而且經(jīng)常出現(xiàn)用臉蹭地板、用手力抓觸球、習(xí)慣性倒地的動作。濤濤(化名)的這些反應(yīng)說明，老師選取的觸覺刺激物是較為適宜和恰當(dāng)?shù)模坪踹€不能滿足孩子的需要。因此，老師延長了對背部、腹部、腕部、手部、腳部和臉部等部位觸覺訓(xùn)練的過程，并且加強(qiáng)了口腔周圍皮膚的摩擦，改善孩子語言能力的發(fā)展。如，在球池里，老師與濤濤(化名)一起玩捉迷藏游戲，濤濤(化名)將身體全都埋進(jìn)球堆里躲起來，讓老師去尋找，濤濤(化名)很喜歡這個游戲，玩得很投入。老師也有意識地讓濤濤(化名)與同伴一起玩，引發(fā)同伴互動，改善她的交往能力。
3本體感訓(xùn)練
本體感是人對自己身體的感覺，例如手眼協(xié)調(diào)、體腦協(xié)調(diào)等。本體感不足的孩子，手腳笨拙，動作緩慢拖拉，身體運動能力較差。另外，由于控制小肌肉和手腦協(xié)調(diào)的腦神經(jīng)與控制舌頭、嘴唇、肌肉、呼吸和聲帶的神經(jīng)是相通的，所以，本體感不足還會造成孩子的大腦對舌頭、嘴唇、聲帶的控制不靈活，容易造成語言障礙，如語言發(fā)展遲緩、發(fā)聲不清等。
在本體感訓(xùn)練中，老師選擇了獨腳椅、跳床、平衡臺、滑板、平衡木等項目對濤濤(化名)實施矯正治療。在訓(xùn)練的初始階段，濤濤(化名)坐在獨腳椅上無法平穩(wěn)地抬腳，走在平衡木上搖晃得厲害，玩滑板時身體無法協(xié)調(diào)。這是由于動作的目標(biāo)超出了合理性范圍，濤濤(化名)無法理解身體感受到的信息，對自己能否獲得身體平衡缺乏足夠的認(rèn)知，因此無法完成訓(xùn)練項目的動作。為此，在進(jìn)行本體感訓(xùn)練前，老師為濤濤(化名)提供了一些基本的本體感受活動，如讓濤濤(化名)扶著老師的手坐在獨腳椅上，試著將腳離地做踏步狀，感受坐在獨腳椅上的平衡控制，自發(fā)形成順應(yīng)性反應(yīng)。
順應(yīng)性反應(yīng)是個體為實現(xiàn)特定目標(biāo)而發(fā)出的目的性動作，幼兒順應(yīng)性的水平是反映平均治療效果的重要性指標(biāo)。幼兒的順應(yīng)性反應(yīng)不是強(qiáng)制發(fā)生的，而是對適當(dāng)情境的動作反應(yīng)。只有當(dāng)個體對身體感覺和前庭平衡反饋具有正確理解時，才能習(xí)得順應(yīng)性反應(yīng)。所以，老師積極創(chuàng)造恰當(dāng)、適宜的矯治情境，調(diào)動濤濤(化名)的積極情緒和內(nèi)在動機(jī)。如，在平衡木訓(xùn)練中，老師將走平衡木說成是去“旅行”，將各段平衡木分別形容成踩在“軟軟的草地”上，蹚過“涼涼的小溪”，看到“圓圓的鵝卵石”，踏在“柔滑的細(xì)沙”上，跨過“高聳的山峰”……當(dāng)游戲結(jié)束時，告訴濤濤(化名)“美好的旅行結(jié)束了”。在整個訓(xùn)練過程中，濤濤(化名)能根據(jù)老師的指導(dǎo)參與游戲，不僅讓足底的觸覺得到刺激，而且其視覺、聽覺、空間想象力也得了到有效的整合。
(二)家庭角度：家園教育協(xié)作
家長是孩子的第一任教師，家庭是孩子的第一所學(xué)校。家長的配合對孩子的感覺統(tǒng)合能力的培養(yǎng)有著很大的影響。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對家長的育兒指導(dǎo)，幫助家長更新觀念、改善自身狀況、調(diào)節(jié)家庭氛圍和家教方式，增進(jìn)親子關(guān)系。針對濤濤(化名)的家園教育協(xié)作，老師主要做了以下工作：
第一，在訓(xùn)練前，讓濤濤(化名)的父母了解育兒新知識和方法，幫助家長解放思想，正確認(rèn)知兒童感覺統(tǒng)合失調(diào);
第二，請家長在日常生活中多給孩子動腦動手的機(jī)會，學(xué)會理解孩子，多鼓勵、表揚(yáng)，耐心幫助孩子樹立自信;
第三，定期與家長進(jìn)行交流，溝通感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和家庭教育情況，及時進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，針對性改善感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法;
最后，針對孩子感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體情況，要求家長睡前幫孩子做半個小時的全身按摩，多帶孩子到戶外活動，多讓孩子進(jìn)行跳躍、游泳等活動。
三、成效說明
在訓(xùn)練初期，濤濤(化名)經(jīng)常自言自語且無故嬉笑，且有臉部反復(fù)抽動的現(xiàn)象;觸覺需求強(qiáng)烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，經(jīng)常出現(xiàn)一些“不良”動作，如，用臉蹭地板、手用力抓觸覺球、習(xí)慣性倒地等動作;注意力不集中，經(jīng)常處于游離狀態(tài)，老師跟她講話要重復(fù)多次才能得到反應(yīng)，從不與小朋友溝通或互動;語言表達(dá)不清，對老師的問題只能用“好”“不好”“知道”等詞語來回應(yīng)，自發(fā)語言少，且很少有完整的句子表達(dá)。
到了訓(xùn)練中期，濤濤(化名)訓(xùn)練的積極性逐漸增強(qiáng)，動作協(xié)調(diào)性較之前有所提高，注意力也有所改善，對老師的指令開始有反應(yīng)，且能回應(yīng)并積極配合;與老師的交流增多，有了表達(dá)的欲望，語言變多，喜歡問問題;非常喜歡老師的擁抱，經(jīng)常主動用臉蹭老師的臉，但在同伴交往上還是不主動，不善于與同伴進(jìn)行言語和行為上的交流;說話刻板重復(fù)，會不停地多次說同一句話;情緒敏感，固執(zhí)己見，認(rèn)定事情不容改變，否則會以發(fā)脾氣或哭鬧來反抗。
經(jīng)過兩個周期40次的訓(xùn)練，濤濤(化名)的情緒得到明顯改觀，活潑、開朗了許多，脾氣也緩和了，開始懂得講道理;語言表達(dá)欲望與能力逐步提高;動作協(xié)調(diào)性增強(qiáng);交往能力有所提高;接受信息能力也提高了，對他人的指令、周圍事物有了較為明確的反應(yīng)。
四、反思與建議：
1、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對發(fā)育遲緩兒童發(fā)展的作用是多方面的，同時也是非常必要的，這并不僅僅是為了獲得某項動作技能，更重要的是取得運動以外的效果，即促進(jìn)發(fā)育遲緩兒童的身心發(fā)展。
2、建議以后在訓(xùn)練發(fā)育遲緩兒童的時候，可以采取密集、長期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，最好在學(xué)校和家庭都可以進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而強(qiáng)化訓(xùn)練的效果。
3、在訓(xùn)練中結(jié)合游戲，多項訓(xùn)練相結(jié)合，更加有利于孩子全身心的投入訓(xùn)練，提升他們的訓(xùn)練興趣和積極性。
4、訓(xùn)練前認(rèn)真分析發(fā)育遲緩兒童的狀況，涉及的訓(xùn)練內(nèi)容一定要有針對性。
啟樂園咨詢師
